«صحتك»، صفحة أسبوعية تعنى بقضايا الصحة والطب.. تنقل إليكم آخر الأخبار الصحية، وإسهامات أطباء واستشاريين واختصاصيين تتضمن نصائح حول العادات الصحية اليومية للمستهلك.. كما نستقبل استفساراتكم وشكاواكم التي سيجيب عنها اختصاصيون ومسؤولون بالمجلس الأعلى للصحة، ومؤسسة حمد الطبية وباقي المؤسسات الصحية.. لا تترددوا في إرسال اقتراحاتكم لتطوير الصفحة. * د. محمود زرعي لـ «العرب»: 6 فئات من مرضى السكري ممنوعة من الصيام حذر الدكتور محمود زرعي استشاري ورئيس قسم الغدد الصماء والسكري بأن مريض السكري ينبغي عليه أن يتقيد بأربعة فحوصات يومية لنسبة السكر في الدم، ليتسنى له الصيام من دون أن يتعرض لمضاعفات صحية خطرة. وبين الدكتور زرعي أن الجسم يعتمد عند حاجته للطاقة في فترة الصيام التي تمتد من بعد آذان الفجر إلى آذان المغرب على سكر الجلوكوز وعلى وجبة السحور إلا أن تلك الوجبة لا تصمد إلا لساعات معدودة بعدها يضطر الجسم إلى استخدام مخزون الجليكوجين في الكبد المقدر بحوالي 70 جراما، حيث يستهلك 7 جرامات كل ساعة أي أن هذه الكمية المخزونة تكفيه لمدة عشر ساعات صيام، فإن لم تكف يستعين الجسم بالأحماض الدهنية لإنتاج الطاقة، ممّا يهدد بزيادة حموضة الدم. ومرضى السكري ترتفع نسبة السكر لديهم في الدم، وذلك ناتج عن نقص مطلق أو نسبي في هرمون الأنسولين الذي تفرزه غدة البنكرياس والمسؤولة عن تنظيم نسبة السكر في الدم. الدكتور محمود زرعي استشاري ورئيس قسم الغدد الصماء والسكري يحدثنا عن الصيام ومرض السكري قائلا: «ينبغي على مريض السكري أن يفحص مستوى السكر في الدم أربع مرات يوميًا, تكون الأولى عند الساعة 8 إلى 10 صباحا لتعديل جرعة السحور والإفطار إذا كان هناك انخفاض أو ارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم، ثم تأتي المرة الثانية من الساعة 3-4 عصرًا لمعرفة ما إذا كان المريض معرضًا لانخفاض مستوى السكر خاصة إذا خلد إلى النوم في تلك الفترة، أما المرة الثالثة فتكون بعد 2-3 ساعات من الإفطار وتبقى المرة الرابعة قبل السحور. ويضيف د.محمود أن هناك نوعين من مرضى السكري؛ النوع الأول المعتمد على الأنسولين «سكري الشباب» يظهر في سن مبكرة أثناء الطفولة أو البلوغ وقد يظهر في السنة الأولى من العمر، وينتج عن نقص مطلق في هرمون الأنسولين، ولذلك فإن علاجه سيحتاج إلى تعاطي هرمون الأنسولين مدى الحياة مرتين في اليوم على الأقل، ولا نسمح لهذه الفئة من المصابين بمرضى السكري بالصيام بسبب اعتمادهم الكلي على العلاج بالأنسولين وعدم استقرار نسبة السكر في الدم، فقد تنخفض أو ترتفع فجأة مما يعرض حياتهم للخطر. قد يؤدي انخفاض السكر إلى غيبوبة وكذلك ارتفاع نسبة السكر في الدم مع نقص هرمون الأنسولين قد تؤدي إلى ظهور الحامض الكيتوني «السكري». وبين الدكتور زرعي أن كلتا الحالتين تعرض حياة المرضى للخطر, وبالتالي لا ننصح بالصيام لهذه الفئة من مرضى السكري. قال تعالى: (شهر رمضان الذي أنزل فيه القرآن هدى للناس وبينات من الهدى والفرقان فمن شهد منكم الشهر فليصمه ومن كان مريضا أو على سفر فعدة من أيام أخر يريد الله بكم اليسر ولا يريد بكم العسر ولتكملوا العدة ولتكبروا الله على ما هداكم ولعلكم تشكرون). أما النوع الثاني فهو غير المعتمد على الأنسولين «سكري البالغين» يظهر عادة بعد الثلاثين ربيعًا من العمر، وينتج عن نقص نسبي في إفراز هرمون الأنسولين, حيث إن كمية الأنسولين لا تكفي حاجة الجسم، ويتحدث د.محمود بقوله: نستطيع تصنيف هؤلاء المرضى إلى ثلاث فئات حسب طريقة العلاج: الفئة الأولى: هم المرضى الذين يمكنهم السيطرة على نسبة السكر في الدم عن طريق الحمية الغذائية فقط. هؤلاء المرضى يمكنهم الصيام بسهولة ويسر، وربما يكون الصيام مفيدًا لهم خاصة إذا كان وزنهم فوق المعدل الطبيعي فقد يستطيعون تخفيض وزنهم في هذا الشهر المبارك، ويجب المحافظة على كمية ونوع الغذاء المخصص من قبل الطبيب المعالج أو اختصاصي التغذية وتقسيم هذه الكمية إلى جزأين أحدهما عند الإفطار والآخر عند السحور، ويستحسن تأجيل وجبة السحور إلى ما قبل موعد الإمساك بقليل. الفئة الثانية: وهم المرضى الذين يحتاجون بالإضافة إلى الحمية الغذائية تناول الأقراص عن طريق الفم للسيطرة على نسبة السكر في الدم، ويمكن لهؤلاء الصيام مع اتباع الحمية الغذائية ومراعاة ما يلي: أ‌- إذا كنت تتناول جرعة واحدة من الأقراص يوميًا، يمكنك تناول هذه الجرعة بعد الإفطار. ب‌- إذا كنت تتناول جرعتين من الأقراص يوميًا يمكن تناول جرعة الصباح مع الإفطار وجرعة المساء مع السحور، ولكن إذا شعرت بانخفاض السكر خلال النهار فيمكنك خفض جرعة السحور إلى النصف أو الاستغناء عنها. ج- إذا كنت تتناول ثلاث جرعات من الأقراص فيمكن تناول جرعة الصباح والظهر عند الإفطار وجرعة المساء عند السحور. الفئة الثالثة: وهم المرضى الذين يعالجون بحقن الأنسولين ننصحهم باستشارة الطبيب المعالج قبل بدء الصيام لتحديد ما إذا كانوا يستطيعون الصيام أم لا؟ ويوضح د.محمود أن الإرشادات التالية تساعد على كيفية التعامل مع الأنسولين في حالة الصيام: أ‌- المريض الذي يحتاج إلى حقنة واحدة من الأنسولين يوميًا، يستطيع أخذها قبل الإفطار. ب‌- المريض الذي يحتاج إلى حقنتين من الأنسولين يمكنه أخذ حقنة الصباح عند الإفطار ونصف حقنة المساء عند السحور مع الاستغناء عن الأنسولين سريع المفعول من جرعة السحور إذا كان ذلك ممكنًا. كما حذر د.محمود أن هذه الفئات من مرضى السكري لا يسمح لهم بالصيام كمرضى السكري المعتمدين على الأنسولين الذين سيحتاجون إلى حقنتين أو أكثر من الأنسولين يوميًا، والأطفال، والحوامل، وإذا تكرر حدوث الغيبوبة الكيتونية (السكرية)، وإذا كانت لزوجة الدم عالية وزادت الجلطات الدموية، وعند عدم استقرار نسبة السكر في الدم بشكل عام، والمصابين بأمراض أخرى مع مرض السكري مثل الفشل الكلوي، قصور الشريان التاجي، هبوط القلب، والالتهابات الشديدة. فئات لا يسمح لهم بالصيام: 1. مرضى السكري المعتمد على الأنسولين الذين سيحتاجون إلى حقنتين أو أكثر من الأنسولين يوميا. 2. الأطفال. 3. الحوامل. 4. إذا تكرر حدوث غيبوبة سكرية. 5. عدم استقرار نسبة السكر في الدم بشكل عام. 6. المصابون بأمراض أخرى مع مرض السكري مثل الفشل الكلوي، قصور الشريان التاجي، هبوط القلب والالتهابات الشديدة. نصائح لمرضى السكري: - استشر طبيبك قبل البدء بالصيام لمعرفة ما إذا كنت تعاني النوع الأول من مرض السكري المعتمد على الأنسولين أو النوع الثاني غير المعتمد على الأنسولين، وما إذا كنت تستطيع الصيام أم لا؟ - الإفطار على حبتين تمر لا على الدواء. - نسبة السكر في الدم المقبولة خلال فترة الصيام تتراوح ما بين 100-200 ملجم (5.5 - 11 مليمول). - عدم الاستمرار بالصيام إذا أحس المريض بأعراض انخفاض أو ارتفاع نسبة السكر في الدم. - تأخير وجبة السحور إلى ما قبل الإمساك بقليل وتناول كمية كافية من السوائل معها. - حافظ على النظام الغذائي، واحذر الإكثار من أكل التمر والعسل لأنهما يزيدان نسبة السكر في الدم. - ابق على اتصال مع طبيبك المعالج فهو خير من يعرف حالتك الصحية بشكل عام. * نصائح للصائمين - المحافظة على وجبة السحور حتى تتمكن من الامتناع عن الطعام والشراب ما يقارب الـ16 ساعة، وعكس ذلك قد يحدث مع الصائم هبوط في مستوى السكر وجفاف، وغير ذلك من المشاكل الصحية. - عدم الإفراط في تناول الطعام عند الإفطار لأن ذلك يسبب التخمة وتلبك الأمعاء، بالإضافة إلى السمنة وارتفاع السكر والكوليسترول. - قلل من المأكولات عالية السعرات الحرارية كتلك المحتوية على نسب كبيرة من الدهون أو السكريات أو النشويات. - عدم الإكثار من شرب الماء والعصائر عند الإفطار؛ لأن ذلك يملأ المعدة على حساب الطعام وأيضاً قد يسبب تخفيف العصارة الهضمية، وبالتالي يؤدي إلى عسر في الهضم. - بدء الإفطار بغذاء خفيف سريع الهضم والامتصاص وأفضل شيء لهذا الغرض هو الرطب أو التمر وبعض الشوربة والروب. - جسم الإنسان بحاجة إلى 8 أكواب من الماء فيجب الحرص على تناولها طول الفترة ما بين الإفطار والسحور. - عدم الإكثار من تناول المنبهات كالشاي والقهوة؛ لأنها مدرة للبول وبذلك تفقد كمية من السوائل أنت بحاجة لها طوال فترة الصيام. - يجب أن يكون الطعام متنوعاً لضمان الحصول على مجموعات الطعام الرئيسة. - لا تأكل كل طعام الإفطار مرة واحدة بل احرص على أن تأكل قليلاً من الطعام عند أذان المغرب والقسم الباقي لما بعد التراويح. - الأكل ببطء عند تناول وجبة الإفطار الرئيسة، حيث إن الأكل بسرعة يملأ المعدة قبل الشعور بالشبع الفعلي، حيث إنه خلال تناول الطعام وعند حصول الجسم كفايته من المواد الغذائية فإن الدماغ يرسل إشارات للجسم تأمره بالتوقف عن تناول الطعام، أما الذين يأكلون بسرعة فإن هذه الأوامر ترسل بعد أن تكون المعدة قد امتلأت بالطعام. - المحافظة على تناول السلطات يومياً لاحتوائها على الألياف الغذائية التي تساعد على حركة الجهاز الهضمي. * فحوصات مجانية لمرضى السكري في رمضان تنظم الجمعية القطرية للسكري لقاءات تثقيفية وورش العمل لفائدة مرضى السكري خلال شهر رمضان، وذلك بالتعاون مع مركز أصدقاء البيئة وجمعية عيد الخيرية، يلقيها كل من الدكتور عبدالله الحمق، المدير التنفيذي للجمعية القطرية للسكري، والدكتور محمود زرعي، رئيس قسم الغدد الصماء في مؤسسة حمد، حول الصيام والسكري وكيفية تجنب حالات الهبوط أو الارتفاع الحاد بنسبة السكري في الدم خلال شهر الصيام، كما سيتم من خلالها القيام بفحص مجاني للحضور. وتهدف الجمعية القطرية للسكري من خلال تنظيم مثل هذه الفعاليات إلى التثقيف والإرشاد حول علامات وأعراض زيادة أو انخفاض مستوى السكر في الدم وكيفية المحافظة على الغذاء الصحي خلال شهر رمضان، وتقديم نصائح قيمة حول طرق إعداد وتناول الأطعمة التقليدية، وذلك إسهاماً في مساعدة هؤلاء المصابين على الصيام بشكل آمن، إذ عادة ما يتعرض مصابو السكري فيه لبعض المشاكل بسبب اتباعهم العادات الغذائية الخاطئة والتهاون في تناول العلاج. * خط ساخن تدعو الجمعية القطرية للسكري جميع المرضى وأولياءهم للاتصال على الخط الساخن خلال شهر رمضان، للاستفسار أو طلب النصح في الحالات الطارئة. ويمكن الاتصال على الأرقام التالية: - الفترة الصباحية (من الأحد إلى الخميس): من 8:30 صباحاً حتى 1:30 ظهراً، على الرقمين: 44547311/55274919. - الفترة المسائية (طوال الأسبوع): من 8:00 مساءً وحتى 11:00 ليلاً، من خلال الرقم 55981331.